Les sections ci-dessous expliquent en d\u00e9tail en quoi consiste ce mat\u00e9riau, quelles toxines il \u00e9limine, comment il est fabriqu\u00e9 \u00e9tape par \u00e9tape, les normes auxquelles il doit se conformer, o\u00f9 il est utilis\u00e9 en milieu clinique, et comment les \u00e9quipes charg\u00e9es des achats devraient \u00e9valuer un charbon actif pour la purification du sang<\/a> fournisseur avant de s'engager dans un contrat de volume.<\/p>\n\n\n\n Le charbon actif destin\u00e9 \u00e0 la purification du sang est un adsorbant en carbone poreux sp\u00e9cialement con\u00e7u pour entrer en contact avec le sang humain, dont la capacit\u00e9 d'adsorption, la puret\u00e9 chimique, la propret\u00e9 microbiologique et l'h\u00e9mocompatibilit\u00e9 sont contr\u00f4l\u00e9es selon les normes de la pharmacop\u00e9e et des dispositifs m\u00e9dicaux, et non selon les normes de filtration industrielle.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Dans un circuit d'h\u00e9moperfusion, le sang est pr\u00e9lev\u00e9 chez le patient et fait passer directement \u00e0 travers une cartouche remplie de granul\u00e9s adsorbants. Contrairement \u00e0 l\u2019h\u00e9modialyse, qui \u00e9limine les petits solut\u00e9s par diffusion \u00e0 travers une membrane semi-perm\u00e9able, l\u2019adsorption capture les mol\u00e9cules sur l\u2019\u00e9norme surface interne du charbon, o\u00f9 un seul gramme peut offrir plus de 1 000 m\u00b2 de surface active. Ce concept clinique remonte \u00e0 1964, lorsque Yatzidis a pour la premi\u00e8re fois soumis des patients ur\u00e9miques \u00e0 une perfusion sur du charbon granulaire. Une avanc\u00e9e d\u00e9cisive en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 a suivi en 1966, lorsque la microencapsulation des granul\u00e9s de charbon dans des polym\u00e8res biocompatibles a emp\u00each\u00e9 la poussi\u00e8re de charbon de provoquer des embolies et a emp\u00each\u00e9 les plaquettes d\u2019adh\u00e9rer aux surfaces de charbon brut.<\/p>\n\n\n\n Cette histoire explique pourquoi charbon actif \u00e0 usage m\u00e9dical<\/a> diff\u00e8re fondamentalement du charbon utilis\u00e9 dans le traitement de l'air ou de l'eau. Trois seuils doivent \u00eatre franchis avant qu'un charbon puisse \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme de qualit\u00e9 \u00ab en contact avec le sang \u00bb :<\/p>\n\n\n\n Un charbon qui ne r\u00e9pond qu'\u00e0 deux des trois crit\u00e8res peut pr\u00e9senter une capacit\u00e9 d'adsorption remarquable dans une colonne de laboratoire, mais s'av\u00e9rer inefficace au sein d'un dispositif m\u00e9dical ; c'est pourquoi c'est l'ensemble de la cha\u00eene de fabrication, et pas seulement l'\u00e9tape d'activation, qui d\u00e9finit cette cat\u00e9gorie de produits.<\/p>\n\n\n\n Les fondamentaux de la demande viennent \u00e9tayer ce constat. L\u2019augmentation du nombre de patients sous dialyse, la hausse des admissions en soins intensifs pour septic\u00e9mie et le nombre constant de cas d\u2019intoxication aigu\u00eb ont fait passer l\u2019h\u00e9moperfusion du statut de proc\u00e9dure de secours occasionnelle \u00e0 celui de traitement programm\u00e9 dans de nombreux syst\u00e8mes de sant\u00e9. Chaque cartouche suppl\u00e9mentaire utilis\u00e9e dans le cadre d\u2019une pratique clinique hebdomadaire consomme une quantit\u00e9 fixe de charbon m\u00e9dical, ce qui signifie que les fabricants de dispositifs s\u00e9lectionnent d\u00e9sormais leurs fournisseurs de charbon avec la m\u00eame rigueur que celle qu\u2019ils appliquent aux membranes et aux bo\u00eetiers : audits de qualification, donn\u00e9es de lots et contrats d\u2019approvisionnement \u00e0 long terme.<\/p>\n\n\n\n Le charbon actif utilis\u00e9 dans la purification du sang \u00e9limine les petits solut\u00e9s ur\u00e9miques hydrosolubles tels que la cr\u00e9atinine, l'acide urique, les ph\u00e9nols, les guanidines et l'indican ; les toxines fortement li\u00e9es aux prot\u00e9ines, telles que le sulfate d'indoxyle et le sulfate de p-cr\u00e9syle ; un large \u00e9ventail de m\u00e9dicaments et de poisons, notamment les barbituriques, les salicylates et les organophosphates ; et, dans une moindre mesure, les mol\u00e9cules de taille moyenne et les m\u00e9diateurs inflammatoires.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Des \u00e9tudes classiques sur la clairance ont montr\u00e9 qu\u2019un seul passage du sang sur du charbon actif granulaire permettait d\u2019extraire presque enti\u00e8rement la cr\u00e9atinine, l\u2019acide urique, l\u2019indican, les ph\u00e9nols, les guanidines et les acides organiques, tout en adsorbant des quantit\u00e9s n\u00e9gligeables d\u2019ur\u00e9e, de magn\u00e9sium et de phosphate. Des tests de liaison in vitro r\u00e9alis\u00e9s sur du charbon en poudre ont fait \u00e9tat d\u2019environ 9 mg de cr\u00e9atinine, 8 mg d\u2019acide urique, 1,75 mg de ph\u00e9nols et 1 mg de guanidines li\u00e9s par gramme de carbone, des chiffres de capacit\u00e9 qui servent encore aujourd\u2019hui de r\u00e9f\u00e9rence pour les calculs de chargement des cartouches.<\/p>\n\n\n\n Les toxines ur\u00e9miques li\u00e9es aux prot\u00e9ines m\u00e9ritent une attention particuli\u00e8re. Le sulfate d\u2019indoxyle et le sulfate de p-cr\u00e9syle s\u2019accumulent en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique et ne sont \u00e9limin\u00e9s que de mani\u00e8re marginale par la dialyse standard, car la membrane n\u2019entre en contact principalement qu\u2019avec la fraction li\u00e9e \u00e0 l\u2019albumine. Des sorbants \u00e0 base de carbone modifi\u00e9s adsorbent la fraction libre, modifient l\u2019\u00e9quilibre de liaison et continuent \u00e0 \u00e9liminer la toxine tout au long d\u2019une s\u00e9ance ; des exp\u00e9riences de circulation in vitro ont mesur\u00e9 des taux de r\u00e9duction du sulfate d\u2019indoxyle avoisinant les 94,51 TP4T apr\u00e8s seulement 60 minutes. Une synth\u00e8se \u00e9valu\u00e9e par des pairs, publi\u00e9e dans la revue *Toxins*, r\u00e9sume ces donn\u00e9es et le r\u00f4le plus large des technologies d\u2019adsorption dans prise en charge des toxines ur\u00e9miques<\/a>.<\/p>\n\n\n\n L'h\u00e9moperfusion sur charbon actif reste un traitement de r\u00e9f\u00e9rence pour les intoxications graves, en particulier celles dues \u00e0 des toxines lipophiles, li\u00e9es aux prot\u00e9ines ou de poids mol\u00e9culaire moyen, que la dialyse \u00e9limine difficilement : parmi lesquels les barbituriques, les salicylates, le glut\u00e9thimide, la th\u00e9ophylline, la m\u00e9thaqualone et les pesticides organophosphor\u00e9s. L\u2019adsorption se poursuivant m\u00eame lorsque la liaison aux prot\u00e9ines plasmatiques est \u00e9lev\u00e9e, les cartouches de charbon permettent d\u2019obtenir une extraction substantielle en quelques minutes \u00e0 compter du moment o\u00f9 le sang quitte le patient, ce qui constitue un avantage d\u00e9cisif lorsque l\u2019intoxication met imm\u00e9diatement la vie en danger.<\/p>\n\n\n\n Dans le cas de la septic\u00e9mie et du syndrome de r\u00e9ponse inflammatoire syst\u00e9mique, les cibles th\u00e9rapeutiques sont des cytokines telles que l\u2019IL-6 ; en cas d\u2019insuffisance h\u00e9patique, il s\u2019agit de la bilirubine, de l\u2019ammoniac et des mol\u00e9cules de taille interm\u00e9diaire impliqu\u00e9es dans l\u2019enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Le charbon microporeux simple permet de pi\u00e9ger certaines de ces substances, mais la pratique moderne consiste souvent \u00e0 associer le charbon \u00e0 des r\u00e9sines macroporeuses ou \u00e0 coupler l\u2019h\u00e9moperfusion \u00e0 la filtration plasmatique afin d\u2019\u00e9tendre la clairance \u00e0 la gamme de 10 \u00e0 50 kDa.<\/p>\n\n\n\nQu'est-ce que le charbon actif utilis\u00e9 pour la purification du sang ?<\/h2>\n\n\n\n
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Quelles toxines le charbon actif \u00e9limine-t-il du sang ?<\/h2>\n\n\n\n
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<\/figure>\n\n\n\nToxines ur\u00e9miques<\/h3>\n\n\n\n
M\u00e9dicaments et substances toxiques d'origine exog\u00e8ne<\/h3>\n\n\n\n
M\u00e9diateurs inflammatoires et toxines h\u00e9patiques<\/h3>\n\n\n\n
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